+7.499.990.73.76(24/7)
/docs/698/
Образцы документов

Скачать выбранный шаблон

адрес: [вписать нужное]

от: [Ф. И. О. страхователя]
адрес регистрации: [вписать нужное]
паспорт [серия, номер, дата и место выдачи]
контактный телефон: [значение]

Заявление
о страховом событии и страховой выплате по КАСКО

 

Прошу Вас рассмотреть в установленные сроки заявление и решить вопрос о страховой выплате (страховом возмещении) в связи с событием, в результате которого повреждено/похищено транспортное средство [марка, модель], VIN [значение], регистрационный номер: [значение], паспорт транспортного средства [серия, номер], принадлежащее [Ф. И. О. собственника], страховой полис/договор [номер, дата], выданный [наименование страховой организации].
[Число, месяц, год] в [часы, минуты] по адресу: [указать адрес места происшествия] произошло [указать данные о страховом событии: дорожно-транспортное происшествие/хищение, Ф. И. О. водителя, под управлением которого находилось транспортное средство].
Дорожно-транспортное происшествие/хищение произошло при следующих обстоятельствах: [подробное описание причин и обстоятельств происшествия].
Перечень повреждений, причиненных имуществу страхователя: [вписать нужное].
Причитающееся страховое возмещение прошу перечислить по следующим реквизитам: [указать реквизиты для перечисления].
Все сведения, изложенные в настоящем заявлении, являются достоверными, на их проверку согласен.
В другие компании с заявлением по указанному событию не обращался.
Страховое возмещение по данному событию от виновного лица и от других страховых компаний не получал.

К заявлению прилагаю следующие документы:
- акт осмотра поврежденного транспортного средства;
- банковские реквизиты для перечисления страхового возмещения;
- справка по форме 31/748;
- справка по форме 12 с указанием повреждений;
- протокол об административном правонарушении;
- определение об отказе или возбуждении дела об административном правонарушении;
- извещение о дорожно-транспортном происшествии.

[подпись, инициалы, фамилия]
[число, месяц, год]

Назад к списку

 

Рады помочь вам!

Вы можете обратиться к нам за помощью в составлении заявлений, договоров и исков, а так же получением консультации по их подачи в соответствующие инстанции.

Первоначальная консультация - бесплатно. Составление документов (заявлений, жалоб, договоров, исков, претензий) от 3 000 рублей.